Situación epidemiológica global, en Europa y España.
La infección por hepatitis C tiene una distribución mundial, con prevalencias a nivel nacional muy variables, desde menos del 1% a más del 10% (Figura 1). Las últimas estimaciones sitúan la seroprevalencia a nivel mundial en el 1,6%, unos 115 millones de personas (1). Sin embargo, la prevalencia de Infección activa por hepatitis C se sitúa en torno al 1% (0,8% – 1,1%) de la población mundial, unos 71.1 millones de personas (62,5% – 79,4%).
Figura 1. Prevalencia de viremia de VHC a nivel mundial. Elaboración propia a partir de M. P. Manns et al. (2)
La distribución por edad varía en función de la vía de transmisión. En países donde es predominante el contagio a través del consumo de drogas, tales como Reino Unido, Finlandia y República Checa, el pico de mayor incidencia se observa en torno a los 30-40 años; mientras que cuando la fuente principal es el contacto con actividades médicas, el pico de incidencia se desplaza a edades mayores (>50-60 años) (3,4).
Prevalencia en Europa
En 2017 se estimó que la prevalencia de viremia por VHC en Europa ascendió al 0,64% (aproximadamente 3.238.000 personas). De ellas, sólo un 36,4% fue diagnosticado (1.180.000 personas) y sólo a unas 150.000 (4,6% del total de personas infectadas, 12,7% de las diagnosticadas) habrían sido tratadas en 2015 (4). La proporción media de paciente diagnosticados en la Unión Europea se situó en el 41.2%.
En Europa, el 80% de las infecciones virémicas se sitúan en 9 países: Italia, Rumanía, España, Alemania, Francia, Reino Unido, Polonia, Grecia y Bulgaria, presentando 60% de estos pacientes una media de edad de 52 años (Figura 2).
Figura 2. Prevalencia de infección virémica por VHC en Europa. Elaboración propia a partir de H. Razavi et al. (4).
Los grupos con mayor prevalencia de infección resultaron ser migrantes nacidos en área endémicas, el colectivo GBHSH, usuarios de drogas inyectadas (UDIs), y personas en prisión(5). A pesar de ello, los últimos datos publicados del ECDC reflejan un descenso en las nuevas infecciones de VHC en la Unión Europea (6).
Prevalencia en España.
De acuerdo con los resultados el reciente estudio de seroprevalencia llevado a cabo en nuestro país (7), la prevalencia ponderada de anticuerpos frente al virus de la hepatitis C en la población de 20 a 80 años ascendió al 0,85% y la prevalencia ponderada de infección activa resultó del 0,22%. Cabe destacar que es muy inferior a la calculada en estudios previos de los años 90, cuando la prevalencia de anticuerpos se situaba entre el 1% y 2,6% y la de la infección activa entre el 1,2% y 1,9% (8). Este descenso probablemente sea consecuencia del aumento de la tasa de tratamiento en los últimos años (9).
La prevalencia de anticuerpos aumentó con la edad, siendo máxima (1,63%) entre los 70 y 80 años. La prevalencia de infección activa también aumentó con la edad, resultando máxima (0,50%) en el grupo de 50 a 59 años. Curiosamente, no se identificó ningún caso de infección activa en menores de 30 años (nacidos después de 1987).
La estratificación por sexo entre los 30 y 70 años mostró un aumento en hombres respecto a mujeres, tanto de la seroprevalencia (1,24% vs. 0,46%, respectivamente), como de la infección activa (0,35% vs. 0,08%, respectivamente), observándose la mayor diferencia en el grupo de los 50 años (3% vs. 0,14%) y de los 60 años (1,43% vs. 0,27%). La prevalencia de infección activa estratificada por sexo y grupos de edad también resultó más elevada en hombres de 50 a 59 años (0,86%) y de 60 a 69 años (0,72%). El ser migrante y el tener un nivel socioeconómico y educativo más bajo también fue un factor de riesgo.
En cuanto a las vías de transmisión, la prevalencia resultó mayor en grupos de mayor exposición a factores de riesgo (10), llegando hasta el 63% de seroprevalencia en personas que habían usado drogas por vía inyectada el año anterior (11). Entre los infectados por VIH, la prevalencia de infección activa se situaba en 2018 en torno al 5% y ha marcado una tendencia descendente desde la introducción de los AADs (10).
Referencias
1. Gower E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K, Razavi H. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus infection. Vol. 61, Journal of Hepatology. 2014. p. S45-57.
2. Manns MP, Buti M, Gane E, Pawlotsky JM, Razavi H, Terrault N, et al. Hepatitis C virus infection. Nat Rev Dis Primer. 2 de diciembre de 2017;3(1):17006.
3. Razavi H, Waked I, Sarrazin C, Myers RP, Idilman R, Calinas F, et al. The present and future disease burden of hepatitis C virus (HCV) infection with today’s treatment paradigm. J Viral Hepat. mayo de 2014;21:34-59.
4. Razavi H, Robbins S, Zeuzem S, Negro F, Buti M, Duberg A-S, et al. Hepatitis C virus prevalence and level of intervention required to achieve the WHO targets for elimination in the European Union by 2030: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol. mayo de 2017;2(5):325-36.
5. ECDC. Public health guidance on HIV, hepatitis B and C testing in the EU/EEA [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. 2018. p. 101. Disponible en: https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/public-health-guidance-hiv-hepatitis-b-and-c-testing-eueea
6. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Systematic review on hepatitis B and C prevalence in the EU / EEA. 2016.
7. Grupo de trabajo del estudio de prevalencia de la infección por hepatitis C en población general en España. Resultados del 2o Estudio de Seroprevalencia en España (2017-2018). Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. 2019.
8. Bruguera M, Forns X. Hepatitis C en España. Med Clin (Barc). 1 de junio de 2006;127(3):113-7.
9. Crespo J, Albillos A, Buti M, Calleja JL, García-Samaniego J, Hernández-Guerra M, et al. Elimination of hepatitis C. Positioning document of the Spanish Association for the Study of the Liver (AEEH). Gastroenterol Hepatol. 5 de octubre de 2019;42(9):579-92.
10. Direccion General de Salud Pública calidad e Innovacion. Guía de cribado de la infección por el VHC. 2020.
11. Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones. Alcohol, tabaco y drogas ilegales en España. 2019.