Los Rotavirus pertenecen a la familia Reoviridae, la cual se divide en seis géneros, de los que solo 4 infectan al hombre y animales, y los otros infectan a insectos y plantas.
Los que infectan al hombre son:
– Orthoreovirus: producen diarreas en animales y hombres.
– Rotavirus: producen diarreas e infecciones respiratorias en animales y hombres.
– Orbivirus: transmitidos por picaduras de artrópodos. Ej: Fiebre por Garrapatas de Colorado
A. ESTRUCTURA.
Su apariencia en la microscopía de electrones muestra una rueda de 60-80nm diámetro de la que se emiten rayos (en Latín, rota = rueda)
– Virus ICOSAÉDRICOS sin envuelta, de tamaño mediano.
– NUCLEOCÁPSIDA doble: dos cápsidas concéntricas, cada una ICOSAÉDRICA. Si se elimina la cubierta externa, queda el CORE o parte central que es una cápsida icosaédrica con 12 proyecciones en los ejes de simetría 5.
– Genoma: RNA lineal BICATENARIO y SEGMENTADO (10-12 segmentos asociados a transcriptasa).
– Proteínas:
- SP: Proteínas estructurales que forman parte del virus (ej. VP1)
- NSP: proteínas no estructurales las cuales son parte de la estructura viral, pero participan en la formación de nuevos virus dentro del enterocito (ej. NSP2)
En su estructura se describen tres capas:
– La capa interna en su estructura presenta 60 dímeros de proteínas, dentro las cuales encontramos a la VP2 (102 kda), que encierra 11 segmentos de RNA de doble cadena y dos proteínas minoritarias, VP1 y VP3.
– La capa intermedia constituida por 260 trímeros de VP6 (41 kda) ordenado como un enrejado, hace contacto con VP2 por su lado interno y con las proteínas externas VP4 y VP7.
– La capa externa conformada por la VP7 (37kda) conformada por 780 copias de glicoproteína y 60 picos o ganchos formados por dímeros de proteínas virales de adherencia VP4 (87kda).
B. PROPIEDADES.
– El rotavirus es estable en el medio ambiente y es relativamente resistente a agentes usados en el lavado de manos.
– Es susceptible a desinfección con etanol al 95%, ‘Lysol’, formalina y en ambientes con un pH<2.
– Son virus extraordinariamente RESISTENTES al calor, pH extremos, solventes de lípidos. Son sensibles a proteasas.
C. REPLICACIÓN.
– Los virus se adhieren a la superficie celular por medio de una hemaglutinina viral. El virus penetra por endocitosis y ocurre la perdida de la cubierta del virus en los lisosomas. Solo se elimina la cubierta externa y se activa a la vez la transcriptasa viral.
– Se replican en el citoplasma y maduran en el RER y en el citoplasma, produciendo cuerpos de inclusión en el citoplasma, en las factorías virales.
– La enzima transcribe un RNAm en el CORE del reovirus y cuando sale, se pone en contacto con los ribosomas libres.
– En la morfogénesis hay gemación de partículas de una sola cápsida en el RER.
– La seudocubierta adquirida es eliminada y se forma la cápsida externa (usa esta vía porque la proteína de la nucleocapsida externa tiene que estar glicosilada).
– La lisis celular libera la progenie de viriones.
D. CLASIFICACIÓN.
– Según la variación de un Ag común presente en la cápsida intermedia (VP6), los Rotavirus se clasifican en 7 grupos diferentes (A, B, C, D, E, F, y G).
– Los serogrupos A, B y C son comunes en animales y humanos mientras que los D, E y F sólo se presentan en animales. El grupo A es el agente más común en gastroenteritis en niños de 6 – 24 meses.
El serotipo se determina mediante la tipificación serológica de la glicoproteína de la cápside externa, VP7 que se conoce como serotipo “G” (glicoproteína), y el serotipo “P” que es una proteína de la cápside externa, VP4.
– La diversidad del rotavirus en seis continentes, reconoce más de 40 cepas según la combinación de las proteínas de superficie.
E. PATOGENIA
– Infectan a los enterocitos, en las vellosidades del intestino delgado, produciendo diarreas. Se multiplican en el citoplasma del enterocito y alteran el transporte de nutrientes.
– Hay atrofia de las vellosidades y pérdida de su borde, debida a la eliminación de los enterocitos maduros y a la infiltración mononuclear de la lámina propia. La disfunción celular y la muerte resultan en una secreción neta de fluido intestinal, con diarrea acuosa.
– Las células lesionadas pueden descamarse y liberar virus en heces.
F. SÍNTOMAS
– Cólicos abdominales
– Dolor abdominal
– Diarrea
– Náuseas
– Vómitos
– Escalofríos
– Piel fría y húmeda
– Sudoración excesiva
– Rigidez articular
– Dolores musculares
– Vómitos con sangre
– Pérdida de peso
– Fiebre
– Filtración (incontinencia) de heces y alimentación deficiente.
La deshidratación es el principal factor contribuyente a la mortalidad. La diarrea es generalmente acuosa (sin sangre ni leucocitos), y dura de 3-9 días, pero puede persistir por más tiempo en individuos mal nutridos y con un sistema inmune deficiente. En los neonatos pueden verse casos de enterocolitis necrotizante y gastroenteritis hemorrágica.
G. TRATAMIENTO
– Los principales objetivos del tratamiento son la prevención de la deshidratación, de la acidosis metabólica y de los trastornos hidroelectrolíticos, sin descuidar el estado nutricional del paciente.
– En la mayoría de los casos, la rehidratación se logra por vía oral, siendo el tratamiento de primera línea, las soluciones de rehidratación contienen las concentraciones necesarias de sodio y glucosa, facilitando la absorción en el intestino, este tratamiento ha mostrado ser efectivo en más del 90 % de los casos.
– Una vez lograda la rehidratación se ha comprobado que reestablecer la dieta acorde a la edad favorece una recuperación más rápida de la gastroenteritis.
– En casos de una hidratación graves o que por alguna circunstancia la rehidratación no se pueda realizar por vía oral comos sería el caso de niños con vómitos rebeldes, se puede recurrir a la rehidratación por vía intravenosa.
H. EPIDEMIOLOGÍA
– Causa más común de gastroenteritis viral en niños. Se le atribuye el 25% de muertes por diarrea en forma global y se asume que hasta los tres años, todos los niños han sido infectados por el virus, encontrándose la infección sintomática usualmente ocurre entre los 4 a 24 meses.
– Alta contagiosidad. El contagio es mayormente de persona a persona vía la ruta oro-fecal y a través de fomitas. También es posible el contagio mediante agua y alimentos. Se especula sobre el contagio vía la ruta respiratoria.
– Predominan durante la estación invernal y afectan más a niños.
– Las infecciones asintomáticas son comunes, especialmente en los adultos. Muchos casos y brotes son nosocomiales.
– El periodo de incubación es menor de 4 días y el periodo contagioso va desde antes de la instauración de la diarrea hasta unos días luego de su término.
I. PREVENCIÓN
Precauciones para el contagio por Rotavirus:
1- Lavarse las manos con abundante agua y jabón después de defecar o cambiar pañales, antes de preparar alimentos o antes de dar de comer a los niños.
2- Cocinar bien los alimentos.
3- Consumir agua potable o en caso de agua no tratada hierba el agua.
4- Continuar con lactancia materna
5- Disposición adecuada de excretas.
6- Depositar la basura y pañales desechables en recipientes adecuados.
8- Lavar bien las frutas y verduras, principalmente las que se consumen crudas.
9- No consumir alimentos preparados en la calle o de dudosa procedencia.
10- Evitar la automedicación con antibióticos, antidiarreicos, antiespasmódicos y antiheméticos.
11- Consultar tempranamente en caso de diarrea o vómitos
Vacunación:
– La primera vacuna contra rotavirus se fabricó de tres cepas reordenadas de la VP7 (G1, G2, G4) de origen humano y una cepa no alterada que corresponde a un rotavirus de macaco (G3) antigénicamente similar a la G3 humana. Esta vacuna fue suspendida en 1999, cuando los estudios confirmaron el enlace entre la vacunación y la intususcepción.
– Actualmente hay dos vacunas en uso:
-Rotateq®, pentavalente de origen humano-bovino a virus vivos de administración oral, es de Merck Sharp & Dohme (MSD).
– Rotarix®, es monovalente de origen humano, a virus vivo atenuado de administración oral, desarrollada por Glaxo Smith Kline (GSK).
| ROTARIX (GSK) | ROTATEQ (MSD) |
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• Vacuna monovalente G1P1• Virus vivos atenuados humanos antigénica de 5 virus humana – bovina• 2 dosis.• Eficacia contra cualquier forma de diarrea 73 a 90%.• Eficacia contra gastroenteritis por rotavirus grave 85%. • Virus que se excreta en las heces. • Respuesta inmunoglobulinas IgA sérica y en heces. |
• Vacuna pentavalente P1,G1,G2,G3,G4.• Virus atenuados genética recombinante.• 3 dosis.• Eficacia contra cualquier forma de diarrea 74%.• Eficacia contra gastroenteritis por rotavirus grave 98%. • Excreción en las heces del 6,8%. • Respuesta inmunoglobulinas IgA sérica y en heces 94% de respuesta y 83,8% incremento de 3 veces los niveles de IgA después de al menos la primera dosis. |